ヘルパーさんに何を頼める？訪問介護で頼めること・頼めないことの境目

「週に何回か来てもらえば、親の一人暮らしももう少し続けられるかもしれない」。訪問介護（ホームヘルプ）を考え始めるきっかけは、たいていそんな一言です。ところが、いざ利用が始まると「それはお受けできません」と断られる場面が出てきて、家族が戸惑うことが少なくありません。

断られるのは、ヘルパーさんが不親切だからではありません。介護保険で使えるサービスには、あらかじめ決められた範囲があるためです。ここを先に知っておくと、期待とのズレが減り、足りない部分をどう埋めるかも考えやすくなります。

訪問介護は「本人が生活していくため」のサービス

訪問介護は、介護保険の要介護認定を受けた本人が、自宅で日常生活を続けられるように支えるサービスです。ケアマネジャーが作るケアプランに沿って、必要と認められた内容を、決められた時間で行います。

内容は大きく二つに分かれます。

身体介護

• 食事の介助、水分をとる声かけ
• 入浴の介助、清拭、洗髪
• トイレの介助、おむつ交換
• 着替え、整容（髪をとかす、爪の手入れなど）
• 寝返りや起き上がり、室内の移動の手助け
• 通院時の外出の付き添い（内容により扱いが変わります）

生活援助

• 本人の分の調理、配膳、後片づけ
• 本人が使う範囲の掃除、ゴミ出し
• 本人の洗濯、衣類の整理
• 日用品の買い物、薬の受け取り

生活援助は、本人が一人暮らし、または家族が仕事などで日中いないといった事情があるときに使えるのが基本です。家族が同居している場合は使えないこともあり、地域や事業所の判断で扱いが分かれるところなので、ケアマネジャーに確認してください。

「これは頼めません」と言われやすいこと

よく行き違いになるのは、次のような依頼です。

• 家族の分の家事…同居する子や孫の食事、洗濯、部屋の掃除
• 日常の範囲を超えた作業…大掃除、家具の移動、窓や換気扇の掃除、庭の草むしりや植木の手入れ
• 本人の生活に直接関係しない用事…来客の対応、ペットの世話、仏壇の管理
• 金銭の管理…預金の引き出し、通帳や印鑑の預かり、公共料金の支払い代行
• 医療にあたる行為…原則として行えません。一部、研修を受けたヘルパーが対応できる範囲もあるため、必要な場合は事業所とケアマネジャーに相談してください
• 散歩や趣味の外出の付き添い…目的や状況によって扱いが変わります

いずれも「やってはいけないこと」というより、「介護保険では見てもらえない」という意味です。線引きが分かりにくいものも多いので、迷ったらその場でヘルパーさんに押し切るのではなく、ケアマネジャーに投げるのが結局いちばん早く片づきます。

「代わりにやってもらう」だけではない ── 一緒に行う家事

頼めないと言われがちな家事でも、ヘルパーさんが一人でやってしまうのではなく、本人と一緒に行い、声をかけながら見守るという形であれば、訪問介護の中で認められています。厚生労働省が示した通知には、その具体例がはっきり挙げられています。

• 一緒に手助けや声かけ、見守りをしながら行う掃除・整理整頓
• ゴミの分別が分からなくなった方への、分別の手助け
• 冷蔵庫の中を一緒に整理し、本人の生活の記憶を呼び起こす
• 洗濯物を干す・たたむのを一緒に行い、転倒にも気を配る
• シーツや布団カバーの交換を一緒に行う
• 調理・配膳・後片づけを一緒に行う
• 買い物に付き添い、品物を選ぶのを手助けする

家族から見ると「結局やってもらえないのか」と映るかもしれません。ただ、ねらいは本人ができることを取り上げないことにあります。全部やってもらう形にすると、できていた動作が数か月で失われていくことがあります。

注意点は2つあります。ひとつは、この形もケアプランに位置づけられていなければ実施できないことです。「今日はこれもお願い」とその場で頼む形にはできないので、必要だと思ったらケアマネジャーに伝えてプランに入れてもらいます。もうひとつは時間が読みにくいことです。一緒に行うぶん、ヘルパーが一人で片づけるより時間がかかります。決められた時間の中で何をするかは、事前に決めておくほうが揉めません。

同居家族がいると、生活援助は使えないのか

「同居している家族がいるから生活援助は無理」と言われて、そこで止まってしまう方がいます。一律に使えないわけではありません。同居している家族が障害や病気などのために家事を行うことが難しい、といった事情が認められれば、利用できることがあります。

ただしこの判断は市区町村によって運用に幅があります。同じような状況でも、隣の市では通って自分の市では通らない、ということが起こります。断られたときは「なぜ使えないのか」「どういう状況なら使えるのか」を、ケアマネジャーを通じて確認してください。ここを聞かずに諦めてしまうのが、いちばんもったいないところです。

なお通知には、商品の販売や農作業といった生業（なりわい）を手伝う行為は含まれないとも明記されています。実家が商店や農家の場合、店や畑の手伝いは対象外になります。

足りない部分は「保険外」で埋める手もある

保険で頼めない部分は、自費のサービス（保険外サービス）を組み合わせて埋める方法があります。同じ事業所が保険外メニューを持っていることもあれば、家事代行や地域のシルバー人材センター、便利屋などが受けているものもあります。自治体が独自に配食や見守り、ゴミ出し支援などを用意している地域もあります。

費用の目安としては、介護保険の訪問介護は自己負担1割の方で1回あたり数百円程度から、保険外の家事代行は1時間あたり数千円程度が一つの目安になります。ただし、負担割合、時間の区切り、加算、地域や事業者によって金額はかなり変わります。実際の額は必ず見積もりで確認してください。

「毎回は無理でも、月に一度だけ大掃除を自費で頼む」といった使い分けをしているご家庭もあります。全部を保険の中に収めようとすると、かえって窮屈になりがちです。

親が「知らない人を家に入れたくない」と言うとき

制度の話以上に難しいのが、本人の気持ちです。断られたときは、無理に説得するより、入り口を小さくしたほうが進みやすい傾向があります。

• 「介護」ではなく「買い物だけ手伝ってもらう」など、用件を一つに絞って始める
• 最初の数回は家族が立ち会う
• 曜日と時間を固定して、生活のリズムに組み込む
• 担当者との相性が悪ければ、交代をお願いしてよい（言いにくければケアマネジャー経由で）

「ヘルパーさんが来る日は髪を整えるようになった」という話も珍しくありません。人が入ること自体が、生活の張りにつながる場合もあります。

本記事は一般的な情報の提供を目的としたもので、医療・法律・税務・不動産取引などの個別の判断に関する助言ではありません。制度・費用は地域や時期により異なります。実際のご判断は、自治体および各分野の専門家にご相談ください。